Paciente no Presentado/Poliza de Cancelacion / No Show Fees Paciente no Presentado/Poliza de CancelacionEn order para que Dallas Heart and Vascular Consultants le de elmejor servicio possible nosotros le pedimos que usted aga el esfuerzo dedejar sus sitas y llegar a sus sitas a tiempo. Effectivo en Enero 1, 2012, si usted falta una cita o cancela en menos de24 horas de notificacion, Dallas Heart and Vascular reserva el derechode cobrar $ 25.00 por cada vez que falte y cancele tarde. Este cobrousted sera responsable y no se le cobrara a la aseguranza.Buen servicio medico y positiva relasion de doctor e paciente sondependidos de consistente consultacion y tratamiento. Esto no puede serposible con tantas sitas perdidas. Le agradesemos por su coperasion con nosotros para asegurar quenosotros le demos el major servicio en la major manera possible. Nombre de Paciente:Date:01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / JanuaryFebruaryMarchAprilMayJuneJulyAugustSeptemberOctoberNovemberDecember / 2018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910190919081907190619051904190319021901daymonthyearFirma del Paciente: SubmitReset